Наличие пищевых предпочтений у ребенка ─ обыденная действительность, с которой сталкивается каждый родитель. Однако в некоторых случаях даже безобидные на первый взгляд предпочтения грозят дезадаптацией в будущем. Опросы показывают, что не менее половины детей с НОСИ испытывают те или иные трудности, связанные с приёмом пищи. Часто это приводит к формированию крайне ограниченного рациона. Последнее может ощутимо сказаться на росте и развитии ребенка. 

Пищевая избирательность ─ чрезмерная на фоне сверстников «привередливость» в выборе блюд, частые отказы от еды, узкий круг пищевых предпочтений, переедание отдельных (преимущественно углеводосодержащих) видов пищи и игнорирование других групп продуктов. 

В этой ситуации самая большая ошибка окружения ─ игнорировать реальную проблему. Любые сомнения, касающиеся пищевого поведения, должны обсуждаться на консультации с опытным педиатром или диетологом. Специалист поможет оценить риски и спрогнозировать отложенные негативные последствия. Анемия, сахарный диабет, гастрит, ожирение, слабость иммунной системы, мочекаменная болезнь, когнитивные и поведенческие нарушения ─ это лишь начало длинного списка.

Основные признаки ПИ:

• Ребенок (почти) не питается продуктами из разных групп: крупы, овощи, фрукты, мясо, птица, дары моря, молочная продукция и т.д.
• Ребенок мало потребляет жидкости (не включая соки и газированные напитки).
• Ребенок разительно отличается от сверстников в плане физического развития (рост, вес, двигательная активность и т.п.).
• Нередко во время приема пищи ребенок очень долго/мало жует, торопится глотать, кашляет, давится, случаются эпизоды рвоты.
• Часто во время приема пищи (в том числе при попытках ввода новых продуктов) ребенок кричит, убегает из-за стола, плачет, бросается едой и т.п.
• Существует некий критерий, определяющий выбор ребенка (только ресторанные блюда, только пища консистенции пюре, только одна марка изготовителя и т.п.).
• Ребенок соглашается есть/пить исключительно тогда, когда соблюдается ряд известных условий или ритуалов.
• Ребенок предпочитает помещать в рот/облизывать несъедобные предметы, а не пищу.

Метод работы с пищевой избирательностью.

Этап 1. Характеризуется очень плавным и наименее стрессовым введением продукта. Ребенок проходит через череду последовательных условий. В начале от него, как правило, требуется только находиться рядом с определенной пищей в течение короткого промежутка времени. По мере прогресса расстояние между ртом ребенка и пищей постепенно уменьшается. Ребенок научается трогать продукт, нюхать его, лизать, кусать, плевать и т.д.

Этап 2. Постепенное изменение стимульных характеристик (текстуры, цвета, формы, количества и т.п.). Продукт, ранее не отвергаемый ребенком, постепенно преобразуют (состав, внешний вид, количество) до такой степени, что полностью заменяют его желаемым.

Этап 3. Одновременное предъявление стимулов. Привычная или предпочитаемая еда предоставляется одновременно с новым продуктом. Например, на ложке лежит кусочек любимого сыра и одна горошина. Количество сыра затем постепенно можно снизить. Если продукты хорошо сочетаются (сметана и пельмени), то их можно продолжить подавать вместе и тд. 

Избирательное пищевое поведение с точки зрения сенсорной терапии.

Сенсорный терапевт анализирует, что именно мешает ребенку полноценно питаться: проприоцептивные, тактильные или иные проблемы, вызванные нарушением обработки сенсорной информации. Прежде всего, специалист должен определить, что ребенок точно будет кушать, а что даже не станет пробовать.

Какие вопросы решает сенсорный терапевт: избирательность текстуры пищи, температурная избирательность (ребенок ест только горячую или только холодную пищу), ребенок набивает полный рот еды и долго держит ее во рту, ребенок не жует и др. Таким образом, сенсорный терапевт или эготерапевт обучают родителей принимать в расчет сенсорное воздействие самой пищи на ребенка. В эту же категорию, чаще всего относят и проблемы самостоятельного приема пищи ребенком. Неумение удерживать ложку и вилку, пить из кружки, употреблять жидкую пищу. Также пищевая избирательность может быть связанна с низким тонусов мышц и неумением ребенка откусывать передними зубами или жевать на задних зубах.

В рамках данного подхода используются игры на развитие глубокой чувствительности ротовой полости, иногда используются игры с продуктами. Если проблема в текстуре пищи, то будет рекомендовано вводить новые продукты и, соответственно, новые вкусы в пюреобразной форме, избегать смешанных блюд.

НО, каждый случай уникален и в нем необходимо разбираться. Нет универсальной методики или средства, подходящего для всех детей. Всегда необходимо искать причину поведения и лишь на основании ее анализа выстраивать программу коррекции, абилитации и развития.